\u00a0\u00a0\u00a0 \u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Los males nuevos, mientras no sean tumores avanzados de reciente aparici\u00f3n o enfermedades neurodegenerativas para las cuales hay poco que ofrecer, salvo acompa\u00f1ar, suelen mejorar, controlarse y muchas veces curar. Neumon\u00edas, apendicitis, c\u00e1nceres de mama diagnosticados oportunamente o fracturas \u00f3seas pertenecen al rubro “enfermedades nuevas”\u2028<\/p>\n
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La cl\u00ednica engloba un amplio universo. Tan amplio como el mundo de la enfermedad. Tan grande y complicado como la vida de m\u00e9dicos y enfermos. Cuando los pacientes acuden al doctor, sus expectativas difieren. Hay quienes desean solucionar un problema nuevo, \u00fanico. Otros requieren ayuda para corregir males cr\u00f3nicos, con frecuencia diversos, y unos m\u00e1s buscan cobijo y escucha para resolver bretes no m\u00e9dicos.
Los males nuevos, mientras no sean tumores avanzados de reciente aparici\u00f3n o enfermedades neurodegenerativas para las cuales hay poco que ofrecer, salvo acompa\u00f1ar, suelen mejorar, controlarse y muchas veces curar. Neumon\u00edas, apendicitis, c\u00e1nceres de mama diagnosticados oportunamente o fracturas \u00f3seas pertenecen al rubro “enfermedades nuevas”. Dentro de ese universo hay otras que, aunque reci\u00e9n diagnosticadas, i.e., c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas o esclerosis lateral amiotr\u00f3fica, tienen mal pron\u00f3stico y poco puede hacerse por ellas. Quienes acuden para mejorar males cr\u00f3nicos, verbigracia, diabetes mellitus y sus complicaciones \u2014circulatorias, visuales, renales\u2014 o los efectos del sobrepeso \u2014presi\u00f3n arterial elevada, lesiones en caderas, depresi\u00f3n\u2014, si encuentran el m\u00e9dico adecuado, consiguen alg\u00fan beneficio, la mayor\u00eda de las veces proporcional al tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad, al cuidado que haya tenido el propio enfermo sobre su persona y a las condiciones socioecon\u00f3micas.
La siguiente ecuaci\u00f3n es real: entre mayor tiempo de evoluci\u00f3n y mayores problemas socioecon\u00f3micos, menores probabilidades de beneficio. Por \u00faltimo, quienes buscan al m\u00e9dico para resolver problemas sentimentales, econ\u00f3micos, familiares o escolares es improbable que solucionen sus conflictos por medio de recetas m\u00e9dicas. El panorama previo es vasto. Individualizar es el reto. Los enfermos nunca son iguales. Muchas veces es prudente no recetar f\u00e1rmacos. Dialogar es fundamental. No recetar requiere palabras.
Aunque no se cuenta con cifras exactas, poco menos de la mitad de las enfermedades son tratables y un porcentaje no despreciable carece de tratamiento. Explicar ese panorama es obligaci\u00f3n m\u00e9dica. No hacerlo genera incertidumbre, desencuentros y malentendidos. Los m\u00e9dicos tienen la obligaci\u00f3n de mostrarles a los enfermos la realidad de su problema; deben intercambiar informaci\u00f3n acerca de lo que se puede ofrecer, lo que es inmodificable y lo que cabe esperar de los tratamientos. Es sabio gastar unos minutos y abordar, antes de los probables beneficios de los f\u00e1rmacos, los efectos colaterales. Empoderar es la meta, i.e., otorgar poder e independencia al enfermo. M\u00e9dico y paciente deben, juntos, decidir el camino.
Explicarles a los enfermos que no requieren tratamiento es complejo. La mayor\u00eda se sienten decepcionados y reaccionan negativamente si abandonan la consulta sin receta m\u00e9dica o sin \u00f3rdenes para acudir al laboratorio o al gabinete de rayos X. Es m\u00e1s f\u00e1cil recetar que no hacerlo. La mayor\u00eda de los galenos prescriben; cerca del 70% de las consultas finalizan con recetas. Cumplir las expectativas del enfermo son las razones fundamentales para recetar cuando no hay raz\u00f3n para hacerlo. Muchas veces el galeno medica por incompetencia y otras veces lo hace por la presi\u00f3n del enfermo, presi\u00f3n que deviene errores.
Cuando se duda acerca de la necesidad de prescribir, explicar que muchos tratamientos m\u00e9dicos son infructuosos y que en ocasiones los f\u00e1rmacos producen problemas tan o m\u00e1s graves que los de la propia enfermedad es imprescindible. El m\u00e9dico, leal a su paciente y no a otros intereses, debe dialogar con \u00e9l acerca de la inutilidad de algunos tratamientos e informar sobre las frecuentes mentiras de las farmac\u00e9uticas, y en ocasiones de laboratorios y hospitales, e ilustrar los posibles problemas cuando se prescribe sin raz\u00f3n. Ejemplo cotidiano es el uso inadecuado de antibi\u00f3ticos.
Se calcula que en 2017 fallecieron 700 mil personas debido a resistencia a antibi\u00f3ticos, muchas veces mal prescritos o sin raz\u00f3n (gripas, diarreas, infecciones cut\u00e1neas). De seguir la tendencia de prescribir antibi\u00f3ticos en forma inadecuada, es posible que la cifra de muertos por bacterias resistentes aumente a 50 millones en 2050.
No prescribir cuando no se requiere es fundamental. El caso de las bacterias resistentes a diversos antibi\u00f3ticos ilustra el problema. Individualizar es el reto. Entender las razones por las cuales el enfermo acude a consulta implica dialogar. Difieren las enfermedades agudas de las cr\u00f3nicas, y ambas de las morales y\/o emocionales. Setenta por ciento de las consultas finalizan con una receta. Los f\u00e1rmacos cuestan, sirven y da\u00f1an. Pensar en esos avatares y en el futuro de la sociedad es necesario. Medicalizar la vida es err\u00f3neo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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